Les médicaments anti-épileptiques chez l’enfant mobilism





Auteur: Springer France

ISBN 9782287596308

L’épilepsie est une maladie fréquente qui touche l’enfant : son traitement repose essentiellement sur l’utilisation de médicaments. Dans la plupart des cas, ils permettent de contrôler les crises. Dans un quart des cas, la maladie est résistante aux traitements habituels et peut être extrêmement invalidante, rendant nécessaire le développement de nouveaux médicaments. Les mécanismes de l’épileptogenèse sont mal connus : diminution de l’inhibition ? Augmentation de l’excitation ? Modification des propriétés des canaux membranaires ? Une meilleure connaissance de ces mécanismes doit permettre de définir les voies rationnelles de sélection des molécules potentiellement utiles. Après une longue période d’attente, toute une série de nouvelles molécules ont été testées, dont plusieurs introduites en thérapeutique : le vigabatrin, la lamotrigine, le felbamate, l’oxcerabazépine, le striripentol…
L’évaluation des nouvelles molécules chez l’enfant doit tenir compte des particularités spécifiques à cette période de la vie. Leur maniement dépend en partie de leur pharmacocinétique qui se modifie au cours de la croissance en raison de la maturation des processus de résorption, de distribution, de métabolisme et d’élimination. La barrière hématoencéphalique semble être mature très tôt au cours de la vie fœtale et ne permettre que le transfert actif des xénobiotiques. L’épilepsie chez l’enfant a des apsects spécifiques qu’on regroupe en syndromes : on les définit principalement d’après les caractéristiques cliniques et électroencéphalographiques. La réponse au traitement et le pronostic de la maladie sont fonction du type de syndrome. Les spécificités cliniques et biologiques, mais aussi éthiques conditionnent les choix méthodologiques pour l’évaluation des molécules nouvelles chez l’enfant. En thérapeutique, le choix du médicament dépend non seulement du type de syndrome épileptique, mais aussi des effets indésirables attendus. L’adaptation de la posologie tient compte avant tout des résultats cliniques individuels, mais dans certaines situations, le contrôle de la concentration plasmatique est un appoint très utile voire indispensable.
Au-delà du contrôle des crises, l’objectif du traitement est d’améliorer la qualité de la vie des enfants, en réduisant les conséquences de la maladie et en prévenant les effets indésirables du traitement, en particulier sur les fonctions cognitives. Des outils de mesure de la qualité de la vie chez l’enfant épileptique sont en cours d’évaluation.
Ce volume de la collection ” Recherche Clinique & Décision Thérapeutique ” est consacré aux médicaments antiépileptiques chez l’enfant, thème retenu pour la Cinquième Journée de Pharmacologie Clinique Pédiatrique de l’Hôpital Saint-Vincent de Paul, en octobre 1994, organisée par G. Pons, O. Dulac et G. Olive. Cet ouvrage résulte de la collaboration de chercheurs, de neuro-pédiatres, d’électroencéphalographistes et de pharmacologiques. Il constitue une mise à jour de bases rationnelles de l’évaluation et de l’utilisation des médicaments antiépileptiques à cet âge.

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